石家莊:六種特種病認定下放到醫療機構

2019-11-06 14:51:35  來源:河北新聞網  責編:董健雄

  記者了解到,日前石家莊市公布了城鄉居民醫保下放的特種病病種范圍,并公布了認定和申報流程。

  下放特種病病種范圍:1.需門診放化療的惡性腫瘤(含腦瘤);2.需門診治療的白血病;3.需門診透析的慢性腎功能衰竭(結算已下放);4.需門診治療的血友病;5.需門診治療的再生障礙性貧血;6.需門診治療的重性精神病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙)。

  特種病申報材料:1.《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》一份;2.二級及以上醫療機構醫師開具的診斷證明書(蓋診斷專用章);3.上述特殊病住院病歷資料復印件(出院記錄、手術記錄、透析記錄、三級醫療機構出具的病理報告或會診病理報告及相關影像學報告等);如無住院病歷資料的,需提供加蓋經治醫療機構醫保科章的門診病歷資料復印件;惡性腫瘤如無病理報告的疑難病種,需具有認定資格的醫療機構組織專家會診(兩個及以上)確定是否符合,并同時在《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》上簽字;4.白底一寸近期免冠照片二張。

  備案及辦理流程:1.符合上述六種特殊病需認定的參保人員,到參保地規定的具備特殊病認定備案資格的協議醫療機構醫保科申領《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》。2.由注冊在本醫療機構的相關科室醫師填表并簽字,科室副主任及以上醫師核實后簽字認定。3.患者攜帶上述資料及本人社保卡到具備認定資格的醫療機構醫保科進行備案。4.醫療機構醫保科審核上述特殊病認定資料,核對患者身份,確認科室副主任及以上醫師簽字,對符合認定條件的給予備案。在《石家莊市基本醫療保險特殊病病種認定表》上簽字蓋章,錄入患者社保卡信息進行特殊病備案,并打印《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》一式兩份,粘貼患者照片,照片上蓋醫保科章;一份交患者留存,一份由協議醫療機構將相關資料自行保存。5.參保人員完成認定備案后,持《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》到參保地規定的具備直接結算資格的醫療機構收費處,出示本人社保卡進行定點。

  已下放特種病病種認定后辦理定點變更:1.已下放特種病病種認定后,特殊病定點按本人選定時間,一定一年不變。定點到期后,特殊病參保人員持本人社保卡、《石家莊市醫療保險特殊病病種備案表》直接到具有特殊病直接結算資格的協議醫療機構收費處定點。2.參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫院的,需要到原選定特殊病病種定點醫院辦理注銷手續;先結清原定點醫院特殊病種費用,結清費用后到原定點醫院醫保科辦理注銷手續,并由原定點醫院出具《石家莊市醫療保險特殊病病種定點注銷單》;次日持社保卡到新選定的特殊病直接結算資格的協議醫療機構辦理備案手續。3.認定特殊病一年內未發生相關醫療費用的,由參保地的醫保經辦機構對其特殊病備案進行統一封存管理,如需使用應攜帶相關資料到參保地的醫保經辦機構進行復審。其他特殊事宜由參保人員到參保地的醫保經辦機構提出申請并解決。(燕都融媒體記者 楊佳薇)

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